深醫(yī)保函〔2024〕14號(hào)

楊瑞等代表：

　　你們提出的《關(guān)于加強(qiáng)安寧療護(hù)工作推進(jìn),，讓生命更有尊嚴(yán)的建議》（以下簡(jiǎn)稱《建議》）收悉,。經(jīng)研究，現(xiàn)答復(fù)如下：

　　一,、辦理過程

　　我局收到該建議后高度重視,，立即組織相關(guān)部門進(jìn)行專題研究，參考其他地區(qū)先進(jìn)的改革經(jīng)驗(yàn),，并結(jié)合國(guó)家、省有關(guān)政策及我市實(shí)際情況進(jìn)行分析,，主動(dòng)通過微信,、電話等方式與楊瑞代表進(jìn)行交流，在充分溝通的基礎(chǔ)上,，最終形成書面反饋意見,。

　　二、辦理情況

　　《建議》中涉及我局職責(zé)的為“建議一,、將安寧療護(hù)服務(wù)費(fèi)用逐步納入基本醫(yī)療保險(xiǎn),。把緩和醫(yī)療的費(fèi)用全面納入醫(yī)保，加大醫(yī)保給付力度,，最好能做到醫(yī)保統(tǒng)籌費(fèi)用按天給付,。探索推動(dòng)將居家和機(jī)構(gòu)安寧療護(hù)服務(wù)費(fèi)用逐步納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)及其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)范疇”和“建議四、在收費(fèi)制度方面,，借鑒歐美國(guó)家和臺(tái)灣地區(qū)的經(jīng)驗(yàn),，采用按床日打包收費(fèi)方式或服務(wù)時(shí)長(zhǎng)按次收費(fèi)等方式，通過合理收費(fèi)制度改革,，促進(jìn)安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)良性發(fā)展,，減少機(jī)構(gòu)在運(yùn)營(yíng)方面的壓力”。

　?。ㄒ唬╆P(guān)于把緩和醫(yī)療的費(fèi)用全面納入醫(yī)保

　　目前,，與安寧療護(hù)診療相關(guān)的一般檢查治療項(xiàng)目（氣管切開/插管護(hù)理、造瘺護(hù)理,、壓瘡護(hù)理,、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療、吸痰護(hù)理等）、臨床各系統(tǒng)診療項(xiàng)目（松弛治療,、心理治療等）,、手術(shù)治療項(xiàng)目（術(shù)后鎮(zhèn)痛、靜脈連續(xù)鎮(zhèn)痛等）,、物理治療與康復(fù)項(xiàng)目（日常生活能力評(píng)定,、癌痛綜合評(píng)定、康復(fù)綜合評(píng)定等）等均已納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍,。根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于印發(fā)<廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn),、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄（2022年）>的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2022〕13號(hào)）規(guī)定，全省執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保目錄,，各地市不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)項(xiàng)目,，我市并無目錄調(diào)整的權(quán)限。

　　下一步,，我局將根據(jù)國(guó)家和省醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整情況,，及時(shí)將上門服務(wù)費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)綜合評(píng)定等診療服務(wù)項(xiàng)目納入我市醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，努力提升安寧療護(hù)患者的醫(yī)療保障水平。

　?。ǘ╆P(guān)于加大醫(yī)保給付力度,，最好能做到醫(yī)保統(tǒng)籌費(fèi)用按天給付

　　安寧療護(hù)患者就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保按規(guī)定予以支付,。目前,，我局對(duì)安寧療護(hù)患者在不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，采取不同的支付方式,。安寧療護(hù)患者在我市長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和按規(guī)定建立的家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，實(shí)行按床日付費(fèi)；在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用,，實(shí)行按病種分值付費(fèi)（DIP）,。通過實(shí)施不同的醫(yī)保支付方式，實(shí)現(xiàn)更有效率的支付,，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供合理診療服務(wù),。

　　下一步，我局將積極配合衛(wèi)生健康部門明確安寧療護(hù)項(xiàng)目,、病種范圍和入院標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)范,，并在此基礎(chǔ)上測(cè)算按床日付費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)。通過實(shí)施安寧療護(hù)按床日付費(fèi)醫(yī)保支付方式改革,，進(jìn)一步加大醫(yī)保支持力度,，有效解決患者需長(zhǎng)期住院的合理就醫(yī)需求,。

　　（三）關(guān)于探索推動(dòng)將居家和機(jī)構(gòu)安寧療護(hù)服務(wù)費(fèi)用逐步納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)及其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)范疇

　　2023年10月,，我市出臺(tái)實(shí)施《深圳市醫(yī)療保障辦法》（市政府令第358號(hào)）,，健全基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn),、醫(yī)療救助三重保障體系,，完善醫(yī)療保險(xiǎn)籌資和待遇調(diào)整機(jī)制，全市參保人醫(yī)療保障待遇穩(wěn)中有升,，其中參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付，最高支付比例可達(dá)95%,；醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度支付限額與連續(xù)參保時(shí)間掛鉤,，目前最高約為198萬元。

　　2023年5月,，我局指導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)推出普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“深圳惠民?！保ＹM(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為88元/人/年,，年保障額度超300萬元,，不設(shè)年齡、職業(yè),、既往癥、戶籍等投保限制,，我市基本醫(yī)保參保人均可自愿投保,，累計(jì)投保人數(shù)超600萬，位居全省第一,、全國(guó)前列,。“深圳惠民?！敝攸c(diǎn)保障醫(yī)保目錄外自費(fèi)高額藥品,、住院耗材和檢驗(yàn)檢查費(fèi)用，其中,，住院自費(fèi)藥品,、檢驗(yàn)檢查費(fèi)用，免賠額最低1.4萬元,，賠付比例70%,，年度保障額度120萬元；住院自費(fèi)耗材免賠額最低1.4萬元,，賠付比例70%,，年保障額度10萬元,。2024年5月7日，新一期“深圳惠民?！碑a(chǎn)品上線發(fā)布,，保費(fèi)不變，保障內(nèi)容升級(jí)優(yōu)化,，年保障額度超400萬元,。

　　（四）關(guān)于采用按床日打包收費(fèi)方式或服務(wù)時(shí)長(zhǎng)按次收費(fèi)等方式

　　我局將根據(jù)國(guó)家,、省醫(yī)保局相關(guān)政策文件的要求,，積極配合衛(wèi)生健康部門推動(dòng)安寧療護(hù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè),，在管理權(quán)限范圍內(nèi)研究新增“安寧療護(hù)”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目,明確服務(wù)內(nèi)涵前提下,，探索按床日計(jì)價(jià)、總額封頂收費(fèi)方式,，支持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)齊服務(wù)供給短板,滿足終末期患者改善生命質(zhì)量的服務(wù)需求,。

　　感謝你們對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)注與支持，歡迎繼續(xù)對(duì)我們的工作提出寶貴意見與建議,。

　　專此函復(fù),。

　　深圳市醫(yī)療保障局

　　2024年6月5日