國(guó)家醫(yī)療保障局令

　　第4號(hào)

　　《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》已經(jīng)2021年6月11日第3次局務(wù)會(huì)議審議通過(guò),，現(xiàn)予以公布，自2021年7月15日起施行。

　　局長(zhǎng)：胡靜林

　　2021年6月11日

　　醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定

　　第一章   總 則

　　第一條   為了規(guī)范醫(yī)療保障領(lǐng)域行政處罰程序,，確保醫(yī)療保障行政部門(mén)依法實(shí)施行政處罰,，維護(hù)醫(yī)療保障基金安全，保護(hù)公民,、法人和其他組織的合法權(quán)益,，根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》《中華人民共和國(guó)行政強(qiáng)制法》等法律、行政法規(guī),，制定本規(guī)定,。

　　第二條   醫(yī)療保障領(lǐng)域行政處罰，適用本規(guī)定,。

　　第三條  醫(yī)療保障行政部門(mén)實(shí)施行政處罰遵循公正,、公開(kāi)的原則。堅(jiān)持以事實(shí)為依據(jù),，與違法行為的事實(shí),、性質(zhì)、情節(jié)以及社會(huì)危害程度相當(dāng),。堅(jiān)持處罰與教育相結(jié)合,，做到事實(shí)清楚、證據(jù)確鑿,、依據(jù)正確,、程序合法、處罰適當(dāng),。

　　第四條   醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)全面落實(shí)行政執(zhí)法公示制度,、執(zhí)法全過(guò)程記錄制度、重大執(zhí)法決定法制審核制度,。

　　第五條   執(zhí)法人員與案件有直接利害關(guān)系或者有其他關(guān)系可能影響公正執(zhí)法的,，應(yīng)當(dāng)回避。

　　當(dāng)事人認(rèn)為執(zhí)法人員與案件有直接利害關(guān)系或者有其他關(guān)系可能影響公正執(zhí)法的,，有權(quán)申請(qǐng)回避,。

　　當(dāng)事人提出回避申請(qǐng)的，醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)依法審查,。醫(yī)療保障行政部門(mén)主要負(fù)責(zé)人的回避,，由醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)人集體討論決定；醫(yī)療保障行政部門(mén)其他負(fù)責(zé)人的回避,，由醫(yī)療保障行政部門(mén)主要負(fù)責(zé)人決定,；其他有關(guān)人員的回避，由醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)人決定,。決定作出前,，不停止調(diào)查,。

　　第六條  違法行為在二年內(nèi)未被發(fā)現(xiàn)的，不再給予行政處罰,；涉及公民生命健康安全且有危害后果的,，上述期限延長(zhǎng)至五年。

　　前款規(guī)定的期限,，從違法行為發(fā)生之日起計(jì)算,；違法行為有連續(xù)或者繼續(xù)狀態(tài)的，從行為終了之日起計(jì)算,。

　　第七條   上級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)對(duì)下級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)實(shí)施的行政處罰,，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)監(jiān)督。

　　醫(yī)療保障行政部門(mén)法制機(jī)構(gòu)對(duì)本部門(mén)實(shí)施的行政處罰,，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)監(jiān)督,。

　　第八條   各級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)可以依法委托符合法定條件的組織開(kāi)展行政執(zhí)法工作。行政強(qiáng)制措施權(quán)不得委托,。

　　受委托組織在委托范圍內(nèi),，以委托行政機(jī)關(guān)的名義實(shí)施行政處罰，不得再委托其他組織或者個(gè)人實(shí)施行政處罰,。

　　委托書(shū)應(yīng)當(dāng)載明委托的具體事項(xiàng),、權(quán)限、期限等內(nèi)容,。委托行政機(jī)關(guān)和受委托組織應(yīng)當(dāng)將委托書(shū)向社會(huì)公布,。

　　委托行政機(jī)關(guān)對(duì)受委托組織實(shí)施行政處罰的行為應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)監(jiān)督,，并對(duì)該行為的后果承擔(dān)法律責(zé)任,。

　　第二章   管轄和適用

　　第九條醫(yī)療保障領(lǐng)域行政處罰由違法行為發(fā)生地的縣級(jí)以上醫(yī)療保障行政部門(mén)管轄。法律,、行政法規(guī),、部門(mén)規(guī)章另有規(guī)定的，從其規(guī)定,。

　　醫(yī)療保障異地就醫(yī)的違法行為,，由就醫(yī)地醫(yī)療保障行政部門(mén)調(diào)查處理。僅參保人員違法的,，由參保地醫(yī)療保障行政部門(mén)調(diào)查處理,。

　　第十條兩個(gè)以上醫(yī)療保障行政部門(mén)因管轄權(quán)發(fā)生爭(zhēng)議的，應(yīng)當(dāng)自發(fā)生爭(zhēng)議之日起七個(gè)工作日內(nèi)協(xié)商解決,；協(xié)商不成的,，報(bào)請(qǐng)共同的上一級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)指定管轄；也可以直接由共同的上一級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)指定管轄,。

　　第十一條   上級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)認(rèn)為有必要時(shí),，可以直接管轄下級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)管轄的案件,，也可以將本部門(mén)管轄的案件交由下級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)管轄。法律,、法規(guī),、規(guī)章明確規(guī)定案件應(yīng)當(dāng)由上級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)管轄的，上級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)不得將案件交由下級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)管轄,。

　　第十二條   醫(yī)療保障行政部門(mén)發(fā)現(xiàn)所查處的案件屬于其他醫(yī)療保障行政部門(mén)或其他行政管理部門(mén)管轄的,，應(yīng)當(dāng)依法移送。

　　受移送的醫(yī)療保障行政部門(mén)對(duì)管轄權(quán)有異議的,，應(yīng)當(dāng)報(bào)請(qǐng)共同的上一級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)指定管轄,，不得再自行移送。

　　第十三條   醫(yī)療保障行政部門(mén)實(shí)施行政處罰時(shí),，應(yīng)當(dāng)責(zé)令當(dāng)事人改正或者限期改正違法行為,。

　　第三章  行政處罰的普通程序

　　第十四條  醫(yī)療保障行政部門(mén)對(duì)依據(jù)監(jiān)督檢查職權(quán)或者通過(guò)投訴、舉報(bào),、其他部門(mén)移送,、上級(jí)交辦等途徑發(fā)現(xiàn)的違法行為線索，應(yīng)當(dāng)自發(fā)現(xiàn)線索或者收到材料之日起十五個(gè)工作日內(nèi)予以核查,，并決定是否立案,；特殊情況下，經(jīng)醫(yī)療保障行政部門(mén)主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后,，可以延長(zhǎng)十五個(gè)工作日,。

　　第十五條   立案應(yīng)當(dāng)符合下列標(biāo)準(zhǔn)：

　　（一）有明確的違法嫌疑人,；

　?。ǘ┙?jīng)核查認(rèn)為存在涉嫌違反醫(yī)療保障監(jiān)督管理法律、法規(guī),、規(guī)章規(guī)定,，應(yīng)當(dāng)給予行政處罰的行為；

　?。ㄈ儆诒静块T(mén)管轄,。

　　符合立案標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)立案,。

　　第十六條   行政處罰應(yīng)當(dāng)由具有醫(yī)療保障行政執(zhí)法資格的執(zhí)法人員實(shí)施,，執(zhí)法人員不得少于兩人。

　　執(zhí)法人員應(yīng)當(dāng)文明執(zhí)法,，尊重和保護(hù)當(dāng)事人合法權(quán)益,。

　　第十七條  除依據(jù)《行政處罰法》第五十一條規(guī)定的可以當(dāng)場(chǎng)作出的行政處罰外，醫(yī)療保障行政部門(mén)發(fā)現(xiàn)公民,、法人或者其他組織有依法應(yīng)當(dāng)給予行政處罰的行為的,，必須全面,、客觀、公正地調(diào)查,，收集有關(guān)證據(jù),；必要時(shí)，依照法律,、法規(guī)的規(guī)定,，可以進(jìn)行檢查。

　　醫(yī)療保障行政部門(mén)及參與案件辦理的有關(guān)單位和人員對(duì)調(diào)查或者檢查過(guò)程中知悉的國(guó)家秘密,、商業(yè)秘密和個(gè)人隱私應(yīng)當(dāng)依法保密,。不得將調(diào)查或者檢查過(guò)程中獲取、知悉的被調(diào)查或者被檢查對(duì)象的資料或者相關(guān)信息用于醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管管理以外的其他目的,，不得泄露,、篡改、毀損,、非法向他人提供當(dāng)事人的個(gè)人信息和商業(yè)秘密,。

　　第十八條  醫(yī)療保障行政部門(mén)開(kāi)展行政執(zhí)法，可以采取下列措施：

　?。ㄒ唬┻M(jìn)入被調(diào)查對(duì)象有關(guān)的場(chǎng)所進(jìn)行檢查,，詢(xún)問(wèn)與調(diào)查事項(xiàng)有關(guān)的單位和個(gè)人，要求其對(duì)有關(guān)問(wèn)題作出解釋說(shuō)明,、提供有關(guān)材料,；

　　（二）采取記錄,、錄音,、錄像、照相或者復(fù)制等方式收集有關(guān)情況和資料,；

　?。ㄈ南嚓P(guān)信息系統(tǒng)中調(diào)取數(shù)據(jù)，要求被檢查對(duì)象對(duì)疑點(diǎn)數(shù)據(jù)作出解釋和說(shuō)明,；

　　（四）對(duì)可能被轉(zhuǎn)移,、隱匿或者滅失的資料等予以封存,；

　　（五）聘請(qǐng)符合條件的會(huì)計(jì)師事務(wù)所等第三方機(jī)構(gòu)和專(zhuān)業(yè)人員協(xié)助開(kāi)展檢查,；

　?。┓伞⒎ㄒ?guī)規(guī)定的其他措施,。

　　第十九條   辦案人員應(yīng)當(dāng)依法收集證據(jù),。證據(jù)包括：

　?。ㄒ唬?shū)證；

　?。ǘ┪镒C,；

　　（三）視聽(tīng)資料,；

　?。ㄋ模╇娮訑?shù)據(jù)；

　?。ㄎ澹┳C人證言,；

　　（六）當(dāng)事人的陳述,；

　?。ㄆ撸╄b定意見(jiàn)；

　?。ò耍┛彬?yàn)筆錄,、現(xiàn)場(chǎng)筆錄。

　　立案前核查或者監(jiān)督檢查過(guò)程中依法取得的證據(jù)材料,，可以作為案件的證據(jù)使用,。

　　對(duì)于移送的案件，移送機(jī)關(guān)依職權(quán)調(diào)查收集的證據(jù)材料,，可以作為案件的證據(jù)使用,。

　　證據(jù)經(jīng)查證屬實(shí)，作為認(rèn)定案件事實(shí)的根據(jù),。

　　第二十條  辦案人員在進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)檢查時(shí),，應(yīng)當(dāng)通知當(dāng)事人或者有關(guān)人員到場(chǎng)，并按照有關(guān)規(guī)定采取拍照,、錄音,、錄像等方式記錄現(xiàn)場(chǎng)情況。現(xiàn)場(chǎng)檢查應(yīng)當(dāng)制作現(xiàn)場(chǎng)筆錄,，并由當(dāng)事人或者有關(guān)人員以逐頁(yè)簽名或蓋章等方式確認(rèn),。

　　無(wú)法通知當(dāng)事人或者有關(guān)人員到場(chǎng)，當(dāng)事人或者有關(guān)人員拒絕接受調(diào)查及簽名,、蓋章或者拒絕以其他方式確認(rèn)的,，辦案人員應(yīng)當(dāng)在筆錄或者其他材料上注明情況。

　　第二十一條  收集,、調(diào)取的書(shū)證,、物證應(yīng)當(dāng)是原件、原物,。調(diào)取原件,、原物有困難的,，可以提取復(fù)制件、影印件或者抄錄件,，也可以拍攝或者制作足以反映原件,、原物外形或者內(nèi)容的照片、錄像,。復(fù)制件,、影印件、抄錄件和照片,、錄像由證據(jù)提供人核對(duì)無(wú)誤后注明與原件,、原物一致，并注明取證日期,、證據(jù)出處,，同時(shí)由證據(jù)提供人簽名或者蓋章。

　　第二十二條  收集,、調(diào)取的視聽(tīng)資料應(yīng)當(dāng)是有關(guān)資料的原始載體,。調(diào)取視聽(tīng)資料原始載體有困難的，可以提取復(fù)制件,，并注明制作方法,、制作時(shí)間、制作人等,。聲音資料應(yīng)當(dāng)附有該聲音內(nèi)容的文字記錄,。視聽(tīng)資料制作記錄、聲音文字記錄同時(shí)由證據(jù)提供人核對(duì)無(wú)誤后簽名或者蓋章,。

　　第二十三條  醫(yī)療保障行政部門(mén)可以利用網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)或者設(shè)備收集,、固定違法行為證據(jù)。用來(lái)收集,、固定違法行為證據(jù)的網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)或者設(shè)備應(yīng)當(dāng)符合相關(guān)規(guī)定,，保證所收集、固定電子數(shù)據(jù)的真實(shí)性,、完整性,。

　　醫(yī)療保障行政部門(mén)可以指派或者聘請(qǐng)具有專(zhuān)門(mén)知識(shí)的人員，輔助辦案人員對(duì)案件關(guān)聯(lián)的電子數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)取,。

　　收集,、調(diào)取的電子數(shù)據(jù)應(yīng)當(dāng)是有關(guān)數(shù)據(jù)的原始載體。收集電子數(shù)據(jù)原始載體有困難的,，可以采用拷貝復(fù)制、委托分析,、書(shū)式固定,、拍照錄像等方式取證,，并注明制作方法、制作時(shí)間,、制作人等,。

　　醫(yī)療保障行政部門(mén)利用電子技術(shù)監(jiān)控設(shè)備收集、固定違法事實(shí)的,，證據(jù)記錄內(nèi)容應(yīng)符合法律,、法規(guī)的規(guī)定。

　　第二十四條   辦案人員可以詢(xún)問(wèn)當(dāng)事人及其他有關(guān)單位和個(gè)人,。詢(xún)問(wèn)應(yīng)當(dāng)個(gè)別進(jìn)行,。詢(xún)問(wèn)應(yīng)當(dāng)制作筆錄，筆錄應(yīng)當(dāng)交被詢(xún)問(wèn)人核對(duì),；對(duì)閱讀有困難的,，應(yīng)當(dāng)向其宣讀。筆錄如有差錯(cuò),、遺漏,，應(yīng)當(dāng)允許其更正或者補(bǔ)充。涂改部分應(yīng)當(dāng)由被詢(xún)問(wèn)人簽名,、蓋章或者以其他方式確認(rèn),。經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后，由被詢(xún)問(wèn)人在筆錄上逐頁(yè)簽名,、蓋章或者以其他方式確認(rèn),。辦案人員應(yīng)當(dāng)在筆錄上簽名。

　　第二十五條   為查明案情,，需要對(duì)案件相關(guān)醫(yī)療文書(shū),、醫(yī)療證明等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)審的，醫(yī)療保障行政部門(mén)可以組織有關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行評(píng)審,。

　　第二十六條  醫(yī)療保障行政部門(mén)在收集證據(jù)時(shí),，在證據(jù)可能滅失或者以后難以取得的情況下，經(jīng)醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn),，可以先行登記保存,，并應(yīng)當(dāng)在七個(gè)工作日內(nèi)及時(shí)作出處理決定。

　　情況緊急,，需要當(dāng)場(chǎng)采取先行登記保存措施的,，執(zhí)法人員應(yīng)當(dāng)在二十四小時(shí)內(nèi)向醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)人報(bào)告，并補(bǔ)辦批準(zhǔn)手續(xù),。醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)人認(rèn)為不應(yīng)當(dāng)采取先行登記保存措施的,，應(yīng)當(dāng)立即解除。

　　第二十七條  先行登記保存有關(guān)證據(jù)，應(yīng)當(dāng)當(dāng)場(chǎng)清點(diǎn),，開(kāi)具清單,，由當(dāng)事人和辦案人員簽名或者蓋章。清單交當(dāng)事人一份,，并當(dāng)場(chǎng)交付先行登記保存證據(jù)通知書(shū),。

　　先行登記保存期間，當(dāng)事人或者有關(guān)人員不得損毀,、銷(xiāo)毀或者轉(zhuǎn)移證據(jù),。

　　第二十八條  對(duì)于先行登記保存的證據(jù)，醫(yī)療保障行政部門(mén)可以根據(jù)案件需要采取以下處理措施：

　?。ㄒ唬└鶕?jù)情況及時(shí)采取記錄,、復(fù)制、拍照,、錄像等證據(jù)保全措施,；

　　（二）可依法采取封存措施的,，決定予以封存,；

　　（三）違法事實(shí)不成立,，或者違法事實(shí)成立但不予行政處罰的,，決定解除先行登記保存措施。

　　逾期未采取相關(guān)措施的,，先行登記保存措施自動(dòng)解除,。

　　第二十九條   醫(yī)療保障行政部門(mén)對(duì)可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料,，無(wú)法以先行登記保存措施加以證據(jù)保全,，采取封存措施；采取或者解除封存措施的,，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn),。

　　情況緊急，需要當(dāng)場(chǎng)采取封存等行政強(qiáng)制措施的,，執(zhí)法人員應(yīng)當(dāng)在二十四小時(shí)內(nèi)向醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)人報(bào)告,，并補(bǔ)辦批準(zhǔn)手續(xù)。醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)人認(rèn)為不應(yīng)當(dāng)采取行政強(qiáng)制措施的,，應(yīng)當(dāng)立即解除,。

　　第三十條  醫(yī)療保障行政部門(mén)實(shí)施封存等行政強(qiáng)制措施應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)行政強(qiáng)制法》規(guī)定的程序進(jìn)行，并當(dāng)場(chǎng)交付實(shí)施行政強(qiáng)制措施決定書(shū)和清單,。

　　第三十一條  封存的期限不得超過(guò)三十日,；情況復(fù)雜的,，經(jīng)醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以延長(zhǎng),，但是延長(zhǎng)期限不得超過(guò)三十日,。延長(zhǎng)封存的決定應(yīng)當(dāng)及時(shí)書(shū)面告知當(dāng)事人,，并說(shuō)明理由,。

　　第三十二條   封存的資料應(yīng)妥善保管，防止丟失,、損毀,、篡改和非法借閱；醫(yī)療保障行政部門(mén)可以委托第三人保管,，第三人不得損毀,、篡改或者擅自轉(zhuǎn)移、處置,。

　　第三十三條   有下列情形之一的,，醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出解除封存決定：

　　（一）當(dāng)事人沒(méi)有違法行為,；

　?。ǘ┓獯娴馁Y料與違法行為無(wú)關(guān)；

　?。ㄈ?duì)違法行為已經(jīng)作出處理決定,，不再需要封存；

　?。ㄋ模┓獯嫫谙抟呀?jīng)屆滿(mǎn),；

　　（五）其他不再需要采取封存措施的情形,。

　　解除封存應(yīng)當(dāng)立即退還資料,，并由辦案人員和當(dāng)事人在資料清單上簽名或者蓋章。

　　第三十四條 醫(yī)療保障行政部門(mén)在案件辦理過(guò)程中需要其他行政區(qū)域醫(yī)療保障行政部門(mén)協(xié)助調(diào)查取證的,，應(yīng)當(dāng)出具書(shū)面協(xié)助調(diào)查函,。被請(qǐng)求協(xié)助的醫(yī)療保障行政部門(mén)在接到協(xié)助調(diào)查函之日起十五日內(nèi)完成相關(guān)協(xié)查工作。需要延期完成或者無(wú)法協(xié)助的,，應(yīng)當(dāng)在期限屆滿(mǎn)前告知提出協(xié)查請(qǐng)求的醫(yī)療保障行政部門(mén),。

　　第三十五條  醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)依法以文字、音像等形式,，對(duì)行政處罰的立案,、調(diào)查取證、審核決定,、送達(dá)執(zhí)行等進(jìn)行全過(guò)程記錄,，歸檔保存,。

　　第三十六條  案件調(diào)查終結(jié)，辦案機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)撰寫(xiě)案件調(diào)查終結(jié)報(bào)告,，案件調(diào)查終結(jié)報(bào)告包括以下內(nèi)容：

　?。ㄒ唬┊?dāng)事人的基本情況；

　?。ǘ┌讣?lái)源,、調(diào)查經(jīng)過(guò)及采取行政強(qiáng)制措施的情況；

　?。ㄈ┱{(diào)查認(rèn)定的事實(shí)及主要證據(jù),；

　　（四）違法行為性質(zhì),；

　?。ㄎ澹┨幚硪庖?jiàn)及依據(jù)；

　?。┢渌枰f(shuō)明的事項(xiàng),。

　　第三十七條  有下列情形之一，在醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)人作出決定之前,，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行法制審核,，未經(jīng)法制審核或者審核未通過(guò)的，不得作出決定：

　?。ㄒ唬┴?zé)令追回醫(yī)?；鸹蛘吡P款數(shù)額較大的；

　?。ǘ┴?zé)令解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等直接關(guān)系到當(dāng)事人或第三人重大權(quán)益,，經(jīng)過(guò)聽(tīng)證程序的；

　?。ㄈ┌讣闆r疑難復(fù)雜,、涉及多個(gè)法律關(guān)系的；

　?。ㄋ模┥婕爸卮蠊怖娴?；

　　（五）法律,、法規(guī)規(guī)定的其他需要審核的重大行政執(zhí)法情形,。

　　法制審核由醫(yī)療保障行政部門(mén)法制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)實(shí)施，同一案件的辦案人員不得作為審核人員,。

　　第三十八條  法制審核的主要內(nèi)容包括：

　?。ㄒ唬┬姓?zhí)法主體是否合法，行政執(zhí)法人員是否具備執(zhí)法資格,；

　?。ǘ┦欠窬哂泄茌牂?quán),；

　　（三）案件事實(shí)是否清楚,、證據(jù)是否充分,；

　　（四）定性是否準(zhǔn)確,；

　?。ㄎ澹┻m用依據(jù)是否正確；

　?。┏绦蚴欠窈戏?；

　　（七）處理是否適當(dāng),；

　　（八）行政執(zhí)法文書(shū)是否完備,、規(guī)范,；

　　（九）違法行為是否涉嫌犯罪,、需要移送司法機(jī)關(guān),；

　　（十）其他需要合法性審核的內(nèi)容,。

　　第三十九條   法制機(jī)構(gòu)經(jīng)對(duì)案件進(jìn)行審核,，區(qū)別不同情況提出書(shū)面意見(jiàn)和建議：

　　（一）事實(shí)清楚,、證據(jù)確鑿充分,、定性準(zhǔn)確、適用法律正確,、處罰適當(dāng),、程序合法的，提出同意的意見(jiàn),；

　?。ǘ┲饕聦?shí)不清、證據(jù)不足的,，提出繼續(xù)調(diào)查或不予作出行政執(zhí)法決定的意見(jiàn),；

　　（三）定性不準(zhǔn),、適用法律不準(zhǔn)確和執(zhí)行裁量基準(zhǔn)不當(dāng)?shù)?，提出變更意?jiàn)；

　?。ㄋ模┏綀?zhí)法權(quán)限或程序不合法的,，提出糾正意見(jiàn),；

　　（五）認(rèn)為有必要提出的其他意見(jiàn)和建議,。

　　行政執(zhí)法機(jī)構(gòu)或辦案人員應(yīng)根據(jù)法制機(jī)構(gòu)提出的上述第二項(xiàng)至第四項(xiàng)意見(jiàn)作出相應(yīng)處理后再次進(jìn)行法制審核,。

　　第四十條  法制機(jī)構(gòu)收到相關(guān)資料后，于十個(gè)工作日內(nèi)審核完畢,。因特殊情況需要延長(zhǎng)的,，經(jīng)法制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后可延長(zhǎng)十個(gè)工作日，但不得超過(guò)法定時(shí)限要求,。

　　行政執(zhí)法機(jī)構(gòu)或辦案人員與法制機(jī)構(gòu)對(duì)審核意見(jiàn)不一致時(shí),，法制機(jī)構(gòu)可以組織有關(guān)專(zhuān)家、法律顧問(wèn)或者委托第三方專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)論證,，將論證意見(jiàn)等相關(guān)材料提交醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)人,，由醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)人組織集體討論決定。

　　第四十一條   根據(jù)調(diào)查情況,，擬給予行政處罰的案件,，醫(yī)療保障行政部門(mén)在作出行政處罰決定之前應(yīng)當(dāng)書(shū)面告知當(dāng)事人擬作出行政處罰決定的事實(shí)、理由及依據(jù),，并告知當(dāng)事人依法享有陳述權(quán),、申辯權(quán)。

　　醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)充分聽(tīng)取當(dāng)事人陳述,、申辯意見(jiàn),，對(duì)當(dāng)事人提出的事實(shí)、理由和證據(jù)進(jìn)行復(fù)核,。

　　擬作出的行政處罰屬于聽(tīng)證范圍的,，應(yīng)當(dāng)告知當(dāng)事人有要求舉行聽(tīng)證的權(quán)利，當(dāng)事人要求聽(tīng)證的,，醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)依法組織聽(tīng)證,。

　　當(dāng)事人提出的事實(shí)、理由或者證據(jù)成立的,，醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)予以采納,，不得因當(dāng)事人陳述、申辯或者申請(qǐng)聽(tīng)證而加重行政處罰,。

　　第四十二條  有下列情形之一的,，經(jīng)醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，中止案件調(diào)查,，并制作案件中止調(diào)查決定書(shū)：

　?。ㄒ唬┬姓幜P決定必須以相關(guān)案件的裁判結(jié)果或者其他行政決定為依據(jù)，而相關(guān)案件尚未審結(jié)或者其他行政決定尚未作出,；

　?。ǘ┥婕胺蛇m用等問(wèn)題,，需要送請(qǐng)有權(quán)機(jī)關(guān)作出解釋或者確認(rèn)；

　?。ㄈ┮虿豢煽沽χ率拱讣簳r(shí)無(wú)法調(diào)查,；

　　（四）因當(dāng)事人下落不明致使案件暫時(shí)無(wú)法調(diào)查,；

　?。ㄎ澹┢渌麘?yīng)當(dāng)中止調(diào)查的情形。

　　中止調(diào)查的原因消除后,，應(yīng)當(dāng)立即恢復(fù)案件調(diào)查,。

　　第四十三條   醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)人經(jīng)對(duì)案件調(diào)查終結(jié)報(bào)告、法制審核意見(jiàn),、當(dāng)事人陳述和申辯意見(jiàn)或者聽(tīng)證報(bào)告等進(jìn)行審查,，根據(jù)不同情況，分別作出以下決定：

　?。ㄒ唬┐_有依法應(yīng)當(dāng)給予行政處罰的違法行為的,，根據(jù)情節(jié)輕重及具體情況，作出行政處罰決定,；

　　（二）確有違法行為,，但有依法不予行政處罰情形的,，不予行政處罰；

　?。ㄈ┻`法事實(shí)不能成立的,，不得給予行政處罰；

　?。ㄋ模┮婪☉?yīng)移送其他行政管理部門(mén)或者醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)處理的,，作出移送決定；

　?。ㄎ澹┻`法行為涉嫌犯罪的,，移送司法機(jī)關(guān)。

　　第四十四條  對(duì)下列情節(jié)復(fù)雜或者重大違法行為給予行政處罰的案件,，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)人集體討論決定：

　?。ㄒ唬┥婕爸卮蟀踩珕?wèn)題或者有重大社會(huì)影響的案件；

　?。ǘ┱{(diào)查處理意見(jiàn)與法制審核意見(jiàn)存在重大分歧的案件,；

　　（三）醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)人認(rèn)為應(yīng)當(dāng)提交集體討論的其他案件,。

　　集體討論應(yīng)當(dāng)形成討論記錄,，集體討論中有不同意見(jiàn)的,應(yīng)當(dāng)如實(shí)記錄,。討論記錄經(jīng)參加討論人員確認(rèn)簽字，存入案卷,。

　　第四十五條   適用普通程序辦理的案件應(yīng)當(dāng)自立案之日起九十日內(nèi)作出處理決定,。

　　因案情復(fù)雜或者其他原因，不能在規(guī)定期限內(nèi)作出處理決定的,，經(jīng)醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn),，可以延長(zhǎng)三十日。

　　案情特別復(fù)雜或者有其他特殊情況,，經(jīng)延期仍不能作出處理決定的,，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)人集體討論決定是否繼續(xù)延期，決定繼續(xù)延期的,，應(yīng)當(dāng)同時(shí)確定延長(zhǎng)的合理期限,，但最長(zhǎng)不得超過(guò)六十日。

　　案件處理過(guò)程中,，檢測(cè)檢驗(yàn),、鑒定、聽(tīng)證,、公告和專(zhuān)家評(píng)審時(shí)間不計(jì)入前款所指的案件辦理期限,。

　　第四十六條  醫(yī)療保障行政部門(mén)作出的行政處罰決定應(yīng)當(dāng)按照政府信息公開(kāi)及行政執(zhí)法公示制度等有關(guān)規(guī)定予以公開(kāi)。公開(kāi)的行政處罰決定被依法變更,、撤銷(xiāo),、確認(rèn)違法或者確認(rèn)無(wú)效的，醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)在三日內(nèi)變更行政處罰決定相關(guān)信息并說(shuō)明理由,。

　　第四十七條  具有下列情形之一的,，經(jīng)醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，終止案件調(diào)查：

　?。ㄒ唬┥嫦舆`法的公民死亡（或者下落不明長(zhǎng)期無(wú)法調(diào)查的）或者法人,、其他組織終止，并且無(wú)權(quán)利義務(wù)承受人等原因,，致使案件調(diào)查無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行的,；

　　（二）移送司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任的,；

　?。ㄈ┢渌婪☉?yīng)當(dāng)終止調(diào)查的。

　　對(duì)于終止調(diào)查的案件,，已經(jīng)采取強(qiáng)制措施的應(yīng)當(dāng)同時(shí)解除,。

　　第四章   行政處罰的簡(jiǎn)易程序

　　第四十八條  違法事實(shí)確鑿并有法定依據(jù)，對(duì)公民處以二百元以下、對(duì)法人或者其他組織處以三千元以下罰款或者警告的行政處罰的,，可以當(dāng)場(chǎng)作出行政處罰決定,。

　　第四十九條  適用簡(jiǎn)易程序當(dāng)場(chǎng)查處違法行為，辦案人員應(yīng)當(dāng)向當(dāng)事人出示執(zhí)法證件,，填寫(xiě)預(yù)定格式,、編有號(hào)碼的行政處罰決定書(shū)，并當(dāng)場(chǎng)交付當(dāng)事人,。當(dāng)事人拒絕簽收的,，應(yīng)當(dāng)在行政處罰決定書(shū)上注明。

　　第五十條  辦案人員在行政處罰決定作出前,，應(yīng)當(dāng)告知當(dāng)事人擬作出的行政處罰內(nèi)容及事實(shí),、理由、依據(jù),，并告知當(dāng)事人有權(quán)進(jìn)行陳述和申辯,。當(dāng)事人進(jìn)行陳述和申辯的，辦案人員應(yīng)當(dāng)記入筆錄,。

　　第五十一條   適用簡(jiǎn)易程序當(dāng)場(chǎng)作出行政處罰決定的,，辦案人員應(yīng)當(dāng)在作出行政處罰決定之日起七個(gè)工作日內(nèi)將處罰決定及相關(guān)材料報(bào)所屬醫(yī)療保障行政部門(mén)備案。

　　第五章   執(zhí)行與結(jié)案

　　第五十二條  依照本法規(guī)定當(dāng)場(chǎng)作出行政處罰決定,，有下列情形之一的,，辦案人員可以當(dāng)場(chǎng)收繳罰款：

　　（一）依法給予一百元以下的罰款的,；

　?。ǘ┎划?dāng)場(chǎng)收繳事后難以執(zhí)行的。

　　辦案人員當(dāng)場(chǎng)收繳罰款的,，必須向當(dāng)事人出具國(guó)務(wù)院財(cái)政部門(mén)或者省、自治區(qū),、直轄市人民政府財(cái)政部門(mén)統(tǒng)一制發(fā)的專(zhuān)用票據(jù),；不出具財(cái)政部門(mén)統(tǒng)一制發(fā)的專(zhuān)用票據(jù)的，當(dāng)事人有權(quán)拒絕繳納罰款,。

　　辦案人員當(dāng)場(chǎng)收繳的罰款,，應(yīng)當(dāng)自收繳罰款之日起二個(gè)工作日內(nèi)，交至醫(yī)療保障行政部門(mén),；醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)在二個(gè)工作日內(nèi)將罰款繳付指定的銀行,。

　　第五十三條  退回的基金退回原醫(yī)療保障基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)；罰款,、沒(méi)收的違法所得依法上繳國(guó)庫(kù),。

　　行政處罰決定依法作出后，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)在行政處罰決定規(guī)定的期限內(nèi)予以履行。

　　當(dāng)事人對(duì)行政處罰決定不服申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟的,，行政處罰決定不停止執(zhí)行,。法律另有規(guī)定的除外。

　　第五十四條   當(dāng)事人確有經(jīng)濟(jì)困難,，需要暫緩或者分期繳納罰款的,，應(yīng)當(dāng)提出申請(qǐng)。經(jīng)醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn),，同意當(dāng)事人暫緩或者分期繳納罰款的,，醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)書(shū)面告知當(dāng)事人暫緩或者分期的期限以及罰款金額。

　　第五十五條 當(dāng)事人逾期不履行行政處罰決定的,，作出行政處罰決定的醫(yī)療保障行政部門(mén)可以采取下列措施：

　?。ㄒ唬┑狡诓焕U納罰款的，每日按罰款數(shù)額的百分之三加處罰款,，加處罰款的數(shù)額不得超出罰款的數(shù)額,；

　　（二）依照《中華人民共和國(guó)行政強(qiáng)制法》的規(guī)定申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行,。

　　醫(yī)療保障行政部門(mén)批準(zhǔn)暫緩,、分期繳納罰款的，申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行的期限,，自暫緩或者分期繳納罰款期限結(jié)束之日起計(jì)算,。

　　第五十六條  有下列情形之一的，醫(yī)療保障行政部門(mén)可以結(jié)案：

　?。ㄒ唬┬姓幜P決定執(zhí)行完畢的,；

　　（二）醫(yī)療保障行政部門(mén)依法申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行行政處罰決定,，人民法院依法受理的,；

　　（三）不予行政處罰等無(wú)須執(zhí)行的,；

　?。ㄋ模┽t(yī)療保障行政部門(mén)認(rèn)為可以結(jié)案的其他情形。

　　辦案人員應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)行政處罰結(jié)案報(bào)告,，經(jīng)醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后,，予以結(jié)案。

　　第五十七條  醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)按照下列要求及時(shí)將案件材料立卷歸檔：

　?。ㄒ唬┮话敢痪?；

　　（二）文書(shū)齊全,，手續(xù)完備,；

　　（三）案卷應(yīng)當(dāng)按順序裝訂。

　　第六章   期間,、送達(dá)

　　第五十八條   期間以時(shí),、日、月計(jì)算,，期間開(kāi)始的時(shí)或者日不計(jì)算在內(nèi),。期間不包括在途時(shí)間。期間屆滿(mǎn)的最后一日為法定節(jié)假日的,，以法定節(jié)假日后的第一日為期間屆滿(mǎn)的日期,。

　　第五十九條  行政處罰決定書(shū)應(yīng)當(dāng)在宣告后當(dāng)場(chǎng)交付當(dāng)事人；當(dāng)事人不在場(chǎng)的,，醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)在七個(gè)工作日內(nèi)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》的有關(guān)規(guī)定,，將行政處罰決定書(shū)送達(dá)當(dāng)事人。

　　當(dāng)事人同意并簽訂確認(rèn)書(shū)的,，醫(yī)療保障行政部門(mén)可以采用傳真,、電子郵件等方式，將行政處罰決定書(shū)等送達(dá)當(dāng)事人,。

　　第七章   附  則

　　第六十條  本規(guī)定中的“以上”“以下”“內(nèi)”均包括本數(shù),。

　　第六十一條   外國(guó)人、無(wú)國(guó)籍人,、外國(guó)組織在中華人民共和國(guó)領(lǐng)域內(nèi)有醫(yī)療保障違法行為,，應(yīng)當(dāng)給予行政處罰的，適用本規(guī)定,，法律,、法規(guī)另有規(guī)定的除外。

　　第六十二條  本規(guī)定自2021年7月15日起施行,。